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兒童“蛀牙”知多少——治療篇
Posted By vickong pun
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兒童“蛀牙”知多少——治療篇
根據齲壞程度的不同， 兒童齲病的治療方法不同。 1 
2 充填治療也就是俗稱的“補牙”，即去除齲壞組織並充填的治療，目的是阻斷齲壞進一步發展、恢復牙齒的外形，是齲病最主要的治療方式。 當齲壞範圍較小的時候，充填治療需要的時間較短、給孩子帶來的不適感輕，治療效果也較好。但如果齲壞程度深，治療的難度和時間就增加了，為了避免疼痛需要在局部麻醉下進行，對年幼的孩子來說是不小的挑戰，充填后還需長期觀察是否有牙神經發炎的癥狀。因此我們強調，齲齒要“早發現、早治療”，發現齲齒后及時就診，不要等到孩子牙疼了或者牙洞特別大的時候再來看醫生。 3 乳前牙透明冠是在缺損面積較大的情況下用於修復乳前牙的一種塑形輔助工具，可恢復近乎天然牙的牙齒形態。修復后應避免用乳前牙咬硬物。 4 金屬預成冠適用於修復乳磨牙齲壞範圍大、尤其已經累及牙髓的齲齒，可修復牙齒正常形態，並在一定程度上起到預防繼發齲、避免牙齒劈裂的作用。 初戴預成冠后，后牙咬合情況會發生變化，可能伴有不適感，建議進軟食，適應后可正常飲食。 5 兒童常用的牙髓治療方式包括冠髓切斷術和根管治療。當齲病引起的感染累及冠髓、但未感染根髓時，可通過牙髓切斷術治療，去除感染的冠髓、保留根髓。當齲病引起牙髓瀰漫性感染、牙髓壞死、根尖周組織感染時，需要進行根管治療，去除全部的牙髓。 6
藥物治療
早期的齲齒沒有出現牙體組織的缺損，僅有牙齒色澤的改變，表現為白堊色或黃褐色。常見於光滑面靠近牙齦的位置、牙縫之間以及窩溝內。此時應該盡量抑制齲病的進一步發展，常用的方法就是“塗氟”。通過塗氟起到促進牙齒表面再礦化的作用。對於不易清潔的窩溝，塗氟的作用有限，可通過窩溝封閉抑制細菌的定植，抑制齲病的進展。
藥物治療后注意事項
發現早期齲后需要嚴格維持口腔衛生，預防齲壞的進一步發展。 藥物治療后應遵醫囑定期複查。
充填治療
充填治療后注意事項
齲壞較深時，需要在局部麻醉下治療，術后需警惕避免患兒咬傷唇頰。 深齲充填后需避免冷熱刺激，若出現自發疼痛癥狀，需及時就診。 充填后的牙齒仍需要認真清潔，避免繼發齲壞。 當齲齒缺損範圍很大，常規的充填方式無法滿足治療要求時，需要一些特殊的修復方式。乳牙大面積缺損常用的修復方法包括乳前牙透明冠修復以及乳磨牙金屬預成冠修復。
乳前牙透明冠修復
乳磨牙金屬預成冠修復
牙髓治療
牙髓切斷術
術后注意事項：
MTA蓋髓劑會引起牙冠變色。
冠髓切斷術后乳牙缺損面積大，建議預成冠修復，降低劈裂風險、避免繼發齲壞。
術后建議3-6個月定期複查；若出現自發疼痛、牙齦腫脹癥狀，應及時複診。
根管治療術
術后注意事項：
根管治療是較為複雜的牙科治療，可能需要多次就診。 根管治療術后可能會出現牙齒脹痛或咀嚼不適，通常會自行緩解，如疼痛較為嚴重不能忍受，可按劑量口服止痛葯。 根管治療后的牙齒由於充填面積較大，可能出現充填體脫落、牙齒劈裂的情況，請避免咬過硬的食物，金屬預成冠是較為理想的修復方法。 術后建議3-6個月定期複查；術后若發現根尖病變擴大累及恆牙胚，或牙根吸收超過1/2引起牙齦腫脹、牙齒鬆動時，建議拔除病灶牙。
拔牙
如果齲齒一直未得到有效的治療，引起嚴重的根尖周炎，甚至影響到乳牙下方的恆牙胚；或破壞範圍較大僅剩餘殘根殘冠時，就需要拔除患牙。
拔牙術后注意事項
麻藥后2-3小時內患兒唇頰麻木，要注意避免咬傷唇頰。
拔牙后咬棉球或紗布半小時壓迫止血，避免吃過熱的食物，拔牙當日唾液增多、唾液內伴有血絲是正常情況。 拔牙后要避免刺激拔牙窩，不吸吮、不反覆漱口，拔牙當日不刷牙。 如果乳磨牙未到正常替換時間被提早拔除，拔除術后應製作間隙保持器維持間隙，保證下方恆牙的正常萌出。
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