一年一度的六一兒童節馬上到來，吉林大學口腔醫院祝所有小朋友們節日快樂！更祝願小朋友們牙齒好，身體好，擁有快樂的童年！兒童牙齒健康

  今天向小朋友們科普一下兒童口腔常見疾病——兒童齲病：

  一、定義：齲病是一種由口腔中多種因素複合作用所導致的牙齒硬組織進行性病損，表現為無機質的脫礦和有機質的分解，隨着病程的發展而有一色澤變化到形成實質性病損的演變過程。其特點是發病率高，分佈廣。一般平均齲患率可在50%左右，是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛生組織已將其與癌腫和心血管疾病並列為人類三大重點防治疾病。

  二、癥狀：

  乳牙齲病的特點：

  1.患齲率高，發病時間早；

  2.齲齒髮展速度快；

  3.齲齒多發，齲壞範圍廣；

  4.自覺癥狀不明顯，易忽略；

  5.修復性牙本質形成活躍。

  齲病好發部位：

  齲病的好發部位與食物是否容易滯留有密切關係。牙齒表面一些不易得到清潔，細菌、食物殘屑易於滯留的場所，菌斑積聚較多，容易導致齲病的發生，這些部位就是齲病好發部位，包括：窩溝、鄰接面和牙頸部。

  牙齒的窩溝是牙齒髮育和礦化過程中遺留的一種缺陷，也是齲病的首要發病部位，牙齒的鄰接面是僅次於窩溝的齲病好發部位，一般因鄰面接觸面磨損或牙間乳頭萎縮導致食物嵌塞所致。牙頸部是釉質與牙本質的交界部位，即利於滯留食物和細菌，也是牙體組織的一個薄弱環節，尤其是釉質與牙骨質未接觸，牙本質直接外露時更容易發生齲壞。

  兒童牙齒的牙齒的好發部位為：1-2歲 上頜乳前牙的唇面和鄰面；3-4歲 乳磨牙合面的窩溝；4-5歲 乳磨牙的鄰面。好發牙面順序為： 第二乳磨牙的合面和近中面，第一乳磨牙的合面和遠中面，乳尖牙的近中面和唇面，乳切牙的近中面和唇面。

  齲病的好發牙齒：

　由於不同牙齒解剖形態和生長部位的特點，齲病在各牙的發生率出存在着差別。大量流行病學調查資料表明，齲病的牙位分佈是左右側基本對稱，下頜多於上頜，后牙多於前牙，下頜前牙患齲率最低。兒童口腔內好發牙位順序為：下頜乳磨牙、上頜乳磨牙、 上頜乳前牙、下頜乳前牙。除非是猖獗齲或奶瓶齲，否則下前牙或乳牙的唇舌面很少患齲。

  齲壞程度：

　臨床上可見齲齒有色、形、質的變化，而以質變為主，色、形變化是質變的結果，隨着病程的發展，病變由釉進入牙本質，組織不斷被破壞、崩解而逐漸形成齲洞，臨床上常根據齲壞程度分為淺、中、深齲三個階段，各自表現如下

　淺齲：亦稱釉質齲，齲壞局限於釉質。初期於平滑面表現為脫礦所致的白堊色斑塊，以後因着色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無明顯齲洞，僅探診時有粗糙感，後期可出現局限於釉質的淺洞，無自覺癥狀，探診也無反應。

　中齲：齲壞已達牙本質淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對外界刺激(如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等)可出現疼痛反應，當刺激源去除后疼痛立即消失，無自發性痛。

　深齲：齲壞已達牙本質深層，一般表現為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對外界刺激反應較中齲為重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，無自發性痛。

　齲壞在X線片上呈黑色透射區，對難以確診者(如鄰面齲)，可藉助X線片協助診斷。

  齲壞的病變類型：

  1.慢性齲：齲病一般均進展緩慢，多數為慢性，因病程較長，質地較干而軟齲較少，此類患者有較長的修復過程，通常洞底均有硬化牙本質層。

  2.急性齲：多見於兒童、青少年、孕婦或健康狀況不佳者，療程短而進展快，軟齲較多，質地鬆軟，着色也淺，呈淺黃或白堊色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本質層。

  3.靜止性齲：由於局部致齲因素被消除，導致齲壞進展非常緩慢或完全停止，稱靜止性齲。

  4.繼發性齲：多見於齲病治療過程中齲壞組織未去凈化或修復體邊緣不密合，形成裂隙以致再次發生齲壞。

  齲壞的診斷標準：

  1.詢問對冷熱酸甜等刺激的反應，有無食物嵌塞和自發性痛。

  2.檢查牙體硬組織色、形、質的改變，齲壞的部位、深度和類型。注意鄰面、頸部或牙齦遮蓋部位的齲洞。必要時可攝X線照片檢查。

  3.按齲壞的程度可分為①淺齲 齲壞限於釉質或牙骨質，一般無自覺癥狀，探查時無反應。②中齲 齲壞侵入牙本質淺層，可有冷、熱、酸、甜激發痛和探痛。③深齲 齲壞侵入牙本質深層，但未穿髓，一般均有激發痛和探痛，無自發痛。

  4.按齲壞的病變類型可分為①慢性齲 病程長，齲壞組織質地較硬，乾燥而染色較深。②急性齲 病程短而進展迅速，齲壞組織質地鬆軟 ，濕潤而染色較淺。如在很短時間內多數牙甚至全口牙均發生急性齲壞，齲壞牙面廣，向深部發展快，在牙頸部常呈環狀，又稱為猛性齲。③靜止性齲 齲洞呈淺碟狀，齲壞發展非常緩慢或靜止，洞常露出堅硬、光滑而着色的牙本質層。④繼發性齲 發生在充填物或修復體邊緣的齲壞。

  齲壞的預防：

　1.預防齲病從孕期開始發育良好的牙齒，才有堅實的抗齲基礎。在提高牙齒抗齲力方面，首先要保障胎兒期身體發育和牙齒髮育所需要的各種營養物質，孕期及時補充高蛋白質、鈣質、維生素等營養物質，保證胎兒牙胚的正常發育。其次孕婦要特別注意預防各種傳染病的發生。

　2.培養孩子養成良好的口腔衛生習慣 由於剛萌出的乳牙合面窩溝較窄、深，易隱藏細菌，是齲齒的好發部位。注意口腔衛生是預防齲病最關鍵的環節，應教育兒童從小養成良好的口腔衛生習慣，如飯後漱口、睡前不吃糖和零食等。重慶醫科大學附屬口腔醫院兒童口腔科楊曉瓊

　3.防止牙列不齊有利於減少齲齒的發生 牙列不齊可使食物嵌塞或滯留，從而易發生齲壞，故要防止牙列不齊的發生，如替牙期應及時拔除滯留的乳牙及多生牙，修復缺失牙。

　4.營養均衡，少吃甜食 嬰幼兒食物要多樣化，以提供牙齒髮育所需要的豐富營養物質，還要注意多咀嚼粗纖維性食物，如蔬菜、水果、豆角、瘦肉等，咀嚼時這些食物中的纖維能摩擦牙面，去除牙面上附着的菌斑。

　5.定期進行口腔檢查 早期發現齲齒，早期治療，要求兒童每3～6個月進行1次口腔檢查。

　6.應用各種氟化物製品 如含氟牙膏、糊劑、水劑等，有防齲作用。

　7.實施窩溝封閉是一種切實有效的辦法，能起到有效的防齲作用，可使齲齒髮生率降低90%以上，讓孩子免受蛀牙痛苦。

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