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拔牙”後到底“需不需要”吃“抗生素”？
Cuerpo
拔牙后需不需要
吃“抗生素”？？？
先來幾個看幾個場景復現：
01
周日，H同學來到了提前預約好的診所，H要矯正牙齒，需要拔兩顆牙，很快搞定。嘴裏紗卷還沒吐呢，就接了朋友電話約晚上火鍋，GO！
酒足飯飽之餘，H說了今天拔牙的事，朋友都一副你蒙誰呢的表情。他們不信H是剛拔完牙，就沒事兒人一個的坐在這裏吃火鍋。H得意：身體倍兒棒，吃啥不是事。
02
今年以來，60歲的老劉出現了持續的畏寒、發熱癥狀。“特殊時期，沒有什麼比莫名發熱更讓人害怕的了。”不得以，老劉只好來到醫院檢查，在經過感染科、心內科、心臟外科、風濕免疫科、呼吸科和血液科等6大科室專家的會診后，最終醫生結合老劉的癥狀和特點，專家們一致推斷：老劉的心內膜炎起因是拔牙。
醫生表示：患者沒有遵照醫囑服用抗生素，造成口腔里的鏈球菌感染，而後續治療中使用激素，可能促進了感染的擴散，進一步造成肺部感染和心臟瓣膜感染，最後成為本次入院的亞急性細菌性心內膜炎，而且有二尖瓣關閉不全(重度)，二尖瓣贅生物、心內膜炎並二尖瓣穿孔。
先簡單了解下抗生素
1928年人類就發現了對付細菌的超級武器——抗生素。
抗生素的出現可以說是人類的一大福音，不僅大大降低了細菌的感染率，還使化療、器官移植這些醫療手術得以順利進行。
由於抗生素在臨床的應用，全人類的平均壽命增加了10年。
抗生素的合理應用
不過，任何事物都有兩面性，抗生素的合理應用與醫院感染控制工作密切相關，抗生素的應用不當可能導致菌群失調、細菌耐藥性增加、人體重要器官損傷，口腔是多種菌群共存的環境，正常情況下對人身沒有危害，但當口腔黏膜或牙齦受到拔牙等創傷時，細菌就會過度生長、繁殖引發手術部位的感染。
預防性用藥是指在感染尚未發生前即開始應用抗生素，其目的是通過術前正確的用藥減少感染率。一般情況下I類切口不使用抗生素，II類切口(拔牙傷口)可預防性使用，III及IV類切口則必須使用抗生素。
拔牙后是否該用抗生素？
口腔是一個比較特殊的，你想想，它本來就是個有菌環境，拔牙后的創傷和血凝塊為局部微生物的繁殖提供了基礎，容易造成拔牙創感染；
另一方面，如果拔牙創口處理得當，牙槽窩內的血凝塊，對拔牙創有較好的保護作用，加上口腔組織血運豐富，抗感染能力強，對拔牙創的癒合是十分有利的。
患者能看懂篇
拋開全身性因素不談，可以將拔牙大致分為3種情況：
1 、口腔狀況好，需拔除的牙齒周圍沒有明顯炎症，像正畸減數牙、完全萌出的智齒等（不必服用抗生素）
2、口腔狀況一般，存在慢性感染性疾病（可以不用）
3、口腔健康狀況較差，有明顯炎症，如急性冠周炎、急性牙槽膿腫（在醫生建議下使用）
即使是需要翻瓣去骨才能拔除的阻生牙，如果醫生操作熟練、動作輕柔、方法得當，消菌徹底，從嚴格意義上講，也不必預防性應用抗菌素。
如果有不規範的操作（暴力拔牙什麼的）或較大的損傷（嚴重阻生埋伏的牙齒），術后難免發生較重的組織反映或局部感染，可以拔牙前服用抗生素。所以，是否需要吃抗生素，什麼時候吃，還需要根據具體情況，決定是否預防性使用抗菌素。
醫生需要了解篇
第四軍醫大學口腔醫院口腔外科對拔牙患者抗生素的使用制定了以下措施：
1、對於感染區域(如冠周炎、化膿性根尖周炎、牙周膿腫等)及嚴重糖尿病患者的拔牙操作除預防性使用抗生素 外，術后3d需繼續使用抗生素。
2、1次拔除3顆以內(含3顆)普通牙無需用藥。如患者年老體弱(65周歲以上、全身情況較差)或患有風濕性心臟病應預防性使用口服抗生素。
3、如需實施切開、翻瓣、去骨、 增隙、分根等步驟拔除的複雜牙、多生牙及阻生牙或一次性拔除4顆以上的簡單牙並且拔除時間可能較長 (超過10min)可預防性使用口服抗生素。
4、如果1次拔除2顆以上埋伏牙並且拔除時間可能較長(超過10min)時應預防性使用口服抗生素。若同時拔除多個埋伏牙並且手術時間長(超過30min)、創傷較大時應預防性靜脈使用抗生素。
5、如因手術前未能正確評估，在術中發現需較長時間或需採用切開、翻瓣、去骨、增隙、分根等步驟才能拔除患牙時，應在手術開始10min內讓患者預防性口服使用抗生素。
6、預防性使用抗生素的方法：在手術前30 min開始使用(口服或靜脈滴注)，如30min內靜滴未完成應邊靜滴邊手術，只使用1次。
7、預防性抗生素的選擇和劑量:以50kg的成人為例，口服阿莫西林0.5g(對青霉素過敏者可選用克拉黴素0.25g) 奧硝唑膠囊0.5g;靜脈滴注頭孢唑啉鈉1g(對青霉素過敏者可選用林可黴素0.6g) 奧硝唑注射液0.25g。
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