典型案例

　　1 牙周炎嚴重

　　竟被診斷出糖尿病

　　【案例分析】王阿姨近半年來飽受牙齦出血、“上火”的困擾，最近還出現了咀嚼越來越費力的情況。她很害怕牙齒都掉光，來到維港口腔醫院就診，除了被醫生診斷為嚴重的“牙周炎”外，還被問及血糖的情況，驗血發現血糖過高，被醫生建議控制血糖。

　　【專家指導】像王阿姨這樣的情況其實並不少見，珠海市維港口腔醫院牙周科的統計數據显示，每年會新增近百例糖尿病患者，患者往往因為牙齦腫脹、口腔異味、牙齦出血或自覺上火前來就診，口腔臨床表現為嚴重的牙周病，檢查空腹血糖或餐后血糖異常增高，這類患者往往最終被診斷為糖尿病患者。

　　牙周炎是牙周病最常見的形式，目前牙周炎被列為糖尿病的第六大併發症。牙周病和糖尿病之間是雙向關係、互相影響。研究显示，牙周炎患者比牙周健康者患糖尿病的比例高，而且血糖更不易控制，牙周狀況得到改善後，血糖的控制情況亦好轉。同樣地，糖尿病患者比非糖尿病患者更易患牙周病，病變損害嚴重而且進展迅速，常表現為牙齒迅速鬆動、脫落。因此，控製糖尿病必須考慮控制牙周病，而血糖的控制也是取得牙周療效的重要前提。

　　王阿姨經過飲食調整和藥物控制血糖，結合牙周治療，牙齦腫脹、上火的癥狀明顯好轉，咀嚼能力也有所提高。同時定期地維護牙周健康，王阿姨的血糖控制也顯得更加容易。

　　2 孕媽媽患上牙周病

　　有早產風險

　　【案例分析】張小姐懷孕4個月，在享受孕育新生命喜悅的同時，卻飽受着口腔方面的痛苦：牙齦自發出血，還出現了牙齦的腫物，嚴重影響進食。她很擔心會影響到寶寶的生長發育。醫生說，她懷孕之前就應該有了刷牙出血的情況，沒引起注意，才造成現在的局面。醫生同時提醒，這是“牙周炎”伴“牙齦瘤”，如果不予以治療，隨着孕期的繼續，出血癥狀會更加明顯，腫物將越來越大，甚至有早產低體重兒的風險。

　　【專家指導】研究表明，患嚴重牙周炎的孕婦發生早產低體重兒的幾率是牙周健康孕婦的7.5倍，而產前得到良好的牙周治療和維護的婦女，其早產和低體重新生兒的發生率明顯低於對照組。這是由於來自孕婦口腔的細菌通過血液傳播和胎盤感染羊水，引發系統炎症反應最終造成了早產。很多國家建議，婦女在懷孕前或至少一旦懷孕后，應儘快請牙周醫生進行牙周檢查，並得到及時的治療與維護，以減低早產低體重兒的風險。此外由於孕期激素的增加，當孕期已有未治療的牙周炎時，易出現牙齦腫物——牙齦瘤，嚴重時會阻礙進食，影響寶寶的生長發育。

　　張小姐在醫生的指導和治療下，出血癥狀明顯好轉，腫物的大小得到了很好的控制，進食情況也明顯改善，情緒平穩了不少，順利生下足月的健康寶寶。

　　3 孩子滿嘴爛牙

　　都不敢和小朋友玩

　　【案例分析】最近，因為7歲兒子糟糕的牙齒情況，李女士很揪心：滿嘴的爛牙，每隔一段時間，孩子就會因為牙痛哭，平時飲食情況不好，而且新長出來的牙齒也錯亂不齊。在學校因為害怕同學嘲笑自己的牙齒，兒子也不太敢和其他小朋友一起玩。李女士急忙帶着他一起來看醫生，被診斷為乳牙的齲病。醫生首先批評李女士給孩子吃太多甜食，沒有及時治療，且忽視了去監督孩子的刷牙情況。隨後，醫生制定了詳細的治療計劃。

　　【專家指導】目前在我國乳牙齲病發生率居高不下，乳牙齲病若得不到及時有效的治療，會發展成牙髓病和根尖周病甚至需要拔除。由於乳牙的嚴重齲壞甚至早失，使得牙齒對食物的切割和研磨功能大大降低，將會導致咀嚼功能的降低甚至喪失，胃腸消化負擔加重，易造成機體營養不良，影響孩子的生長發育。

　　另外，由齲病引起的牙根尖部炎症往往成為全身疾病的感染病灶，其所產生的細菌毒素或代謝產物經由血液等流經其他器官，在孩子感冒生病等身體抵抗力降低時，可誘發慢性腎炎、風濕性關節炎、心內膜炎和敗血症等全身性疾病。

　　嬰幼兒時期是孩子語言能力發育的關鍵時期。乳牙的齲齒，特別是前牙的嚴重齲齒甚至缺失，會使得孩子說話“漏風”，同時會影響美觀，對孩子語言能力和社交能力的發展產生不良影響，從而影響孩子的心理發育。

　　李女士按照醫生的方案，改變了兒子的飲食習慣，監督其刷牙。治療完齲壞的牙齒，定期接受口腔檢查，她兒子又恢復了久違的笑容。

　　牙周病不僅使人喪失牙齒，還危害全身健康

　　牙周病是人類口腔一種常見的疾病，常以牙周炎的形式存在，是成年人牙齒喪失的最主要的原因。患病時，牙面及牙周圍組織上存在有大量細菌，牙周袋壁完整性受損，形成糜爛潰瘍面，中重度患者牙周圍組織的潰瘍面積可高達72cm2，相當於一個成年人手掌的面積。這麼大的破潰面上長期被細菌包圍，成為細菌及毒性產物入侵血循環的陣地，增加全身疾病的風險，直接威脅全身健康。

　　牙周病危及心臟，已被國內外眾多醫學科學研究所證實：牙周病患者患心臟病的危險性要比牙齦健康者高出1倍，其發生冠心病的幾率為牙周正常者的1.5倍，發生中風的幾率則是牙周正常者的2.1倍。一年不洗一次牙齒的老人發生腦血管意外的可能性，是那些一年洗一次牙的老人的5倍。

　　牙周炎長期不治療，可使牙齒支持組織逐漸遭到破壞，牙槽骨吸收，牙齒鬆動，最終導致牙齒脫落。由於無力咀嚼食物，可直接引起消化不良、營養缺乏，而導致消化道的潰瘍性疾病。幽門螺桿菌（Hp）是慢性胃炎、消化性潰瘍等病的重要致病因子，而且與胃癌的發生密切相關。口腔是Hp的另一個聚集地，而牙周炎患者Hp的檢出率明顯高於健康者，臨床上用藥物治療根除胃內Hp后，口腔內的Hp仍然存在，因此口腔Hp可能是胃十二指腸Hp再感染和消化道疾病複發的危險因素。

　　此外，牙周病與呼吸系統感染、類風濕性關節炎、骨質疏鬆等全身病都有關。通過及時有效的牙周治療，可降低罹患全身疾病的風險。

　　牙周健康，重在早發現、早治療以及定期維護

　　牙周疾病一般沒有疼痛癥狀，不容易引起重視，加上我國大眾口腔衛生的自我保健意識比較低，往往到了晚期才就診，錯過了治療的好時機而不得不拔除牙齒，甚至危害全身健康。

　　當有刷牙或咬硬物出血、牙齦紅腫、口臭等表現時，往往警示牙周健康可能出現了問題，需及早到專科醫院進行檢查和治療，且此時治療效果較好。而當出現牙齦退縮、咀嚼無力、牙齒移位、牙齒變長、牙齒鬆動或自動脫落等表現時，往往提示到了牙周炎的晚期，不但影響咀嚼，還影響美觀，危害全身健康。此時應及時就診，讓醫生幫助保留好其他牙齒，免得失掉更多牙齒。千萬不要認為是因為“老”才掉牙，是自然現象而對牙周炎置之不理。

　　最後需要強調的是，良好的口腔衛生維護，對維護牙周健康至關重要，做到每天至少刷牙兩次，每次2~3分鐘，飯後漱口，並養成使用牙線、牙縫刷等輔助器械的習慣。口腔的環境非常複雜，時刻與外界接觸，僅僅依靠個人口腔衛生維護是不夠的，還需要定期（半年或一年）進行專業的口腔檢查。

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　　避開口腔保健的兩大誤區

　　
　　【誤區一：對齲壞乳牙不管不問】

　　大部分市民認為乳牙遲早要被恆牙替換，即便齲齒壞了，也不需要治療，只需等待它自然脫落即可，實際上這是一種錯誤的認知。

　　首先，乳牙患齲病會對乳牙本身帶來危害，比如造成牙體缺損，導致殘冠、殘根、失牙等，使孩子咀嚼功能降低或喪失。

　　其次，乳牙患齲會對恆牙造成危害，使繼承的恆牙或相鄰的恆牙也易患齲齒，或使恆牙萌出異常，進而發生恆牙咬合異常。

　　再次，乳牙患齲可進一步發展導致牙髓炎、根尖周炎，可能影響到根尖部發育中的恆牙牙胚，造成恆牙形態畸形，乳牙齲病嚴重會過早脫落，造成恆牙擁擠排列不齊，影響美觀，為恆牙患齲埋下禍根，嚴重影響孩子身體健康。

　　此外，乳牙患齲會使相鄰口腔組織形成潰瘍，妨礙舌運動，引起牙齦炎症，甚至可引起相應部位淋巴結炎、蜂窩組織炎、頜骨骨髓炎和副鼻竇炎等。

　　因此乳牙齲損時應积極治療，可通過應用氟化物、窩溝封閉等措施防齲。

　　【誤區二：洗牙會損壞牙齒】

　　有人認為洗牙是一種破壞性的治療方法，會導致牙齒受損。其實，洗牙主要是利用超聲波振動效能，和水霧沖洗配合，將牙齒表面的色素、煙斑以及牙結石去除。這種“超聲潔治”的工作本身沒有任何切削功能，是靠超聲波的高頻振動來擊碎牙石，醫生操作時不斷移動工作頭，只是輕輕接觸牙石，不會損傷牙齒。但如果操作不當，如加壓或在牙面上停留時間過久，有可能會在牙面上留下細小划痕，一般在顯微鏡下可見細微粗糙面，這種划痕可通過拋光來彌補。

　　另外有人在洗牙過程中覺得牙齒酸痛，主要是由於牙根暴露所致，而牙根暴露是牙周病的一種典型表現。牙根對冷、熱、酸、甜等刺激均較敏感，因此牙周炎症越重，牙根暴露可能越明顯，在治療中的酸痛感也會越明顯。有人在洗牙過程中會有出血，這是因為菌斑牙石等刺激牙齦發生炎症，炎症越嚴重，牙齦出血也越明顯。如果平時刷牙時就出血，說明牙齦炎症已不輕了。一般完全健康的牙齦在治療時不會出血，建議市民洗牙后要堅持認真刷牙，清除牙菌斑等刺激物。