治好牙齒，就能保證全身健康

要美麗還是要健康口呼吸與吞咽異常的問題對身體的影響很大，只是大部分的患者都不自知，反而是發現自己牙齒不整齊了，臉型變不好看了，才想要到牙科診所給牙科醫生檢查。
甚至不少病人是因為其他原因到牙科看病，才被牙科醫生主動告知有牙齒矯正的必要，然後逐步進入牙齒矯正的治療流程。
幾乎沒有人是因為想要改變口呼吸或吞咽習慣而主動就診的，這是為什麼呢？主要是因為口呼吸與吞咽異常都不是會立即引起危害的毛病，跟缺氧的問題一樣較不易被察覺，加上不曉得問題的嚴重性，所以被忽視了。
就跟彎腰駝背一樣，大家都知道這對身體健康影響很大，但因為不容易注意到身體姿勢的細微改變，所以常常被忽略。

口呼吸與吞咽異常是急需改變的不良習慣，然而要改變的不只是習慣本身而已，通過改正舌頭與臉部肌肉的使用習慣，病人習慣用鼻子呼吸，頜骨的發育就會變得正常，牙齒排列可以變整齊，臉型可以得到改善，身體姿勢也能逐步改善。
在說明口呼吸與吞咽異常的治療流程之前，我希望大家先瞭解疾病與治療之間的相互關係，先要理解治療的目的是為了健康，最後才通過醫生的協助，真正獲得身體異常部位的改善與整體功能的提升。
由於醫療的進步，很多疾病的預防與治療都獲得了突破性的進展，也讓很多傳統醫療方法面臨新觀念的挑戰。

以高血壓病和糖尿病的治療為例，傳統上為了降低這些慢性疾病對身體造成的危害，會服用降血壓或降血糖的藥物，原本的用意是為了降低這些疾病對身體所造成的危險，特別是心腦血管的相關病變，現在卻變成常態性的用藥。
病人一有血壓高或血糖高的症狀，醫生就馬上想到開降血壓或降血糖的處方，但真正造成血壓高與血糖高的原因卻似乎變得不是那麼重要了。
需要用藥物抑制症狀的常見疾病牙齒矯正不該一味地追求美麗，更重要的是要促進健康，若是盲目追求美麗，付出的可能是一輩子都換不回來的健康代價。
審美觀可能會隨著時間的改變而改變，譬如唐朝美女要胖才美，可是健康的標準卻是始終不變。
所以評估矯正前應做足功課，在促進健康的前提下決定用什麼樣的措施或裝置，否則牙拔了就回不來了。
矯正牙齒，不要輕易拔牙矯正牙齒要不要拔牙，這個問題常在學術上引起爭論。
在牙齒外凸的矯正治療中，如果從美觀的角度來看，用拔牙來矯正牙齒往外凸出而造成臉型不美觀的問題，既快又有效；而從功能的觀點來看，得用繁複的治療流程換一輩子的健康。
到底誰是誰非，大概永遠也不可能有定論。

只是醫生視病猶親，將前來矯正的病人當作自己的親人，免不了嘮嘮叨叨地跟病人說明健康、咀嚼、運動還有飲食的重要性，希望病人能降低美學上的主觀要求，重新思考如何以健康的觀點來看待牙齒的問題。
特別是牙齒幾乎決定了身體的健康，不管是從消化、呼吸或是骨架健康的角度，牙齒咬合都處於關鍵的一環。
當考慮拔牙矯正時，一定要再次確定是不是真要解決“臉蛋不漂亮”的問題？這裏我試著從恢復健康的角度來看待牙齒不整齊的問題，希望通過我的解說，讓想矯正牙齒的病人可以用不同的觀點來思考，並獲得真正的健康。
有一位病人因為齙牙引起的美觀問題前來求診，經過全口Ｘ線的評估，發現病人的舌頭剛好貼著門牙，假設不考量病人有頜骨狹窄、口呼吸與吞咽異常的不良習慣，我們可以拔除左右的小臼齒，以騰出空間讓往外凸出的牙齒向內移動，讓牙齒排列得更加整齊，嘴唇也能適度縮回，臉型也會隨之改變，讓病人的表情更加柔和，一切看似完美。

只是這位患者的舌頭並不小，所以當齙牙往內移動改變臉型時，舌頭也被迫往後移動而壓迫到氣道，一方面會造成氣道狹窄，血氧量降低，長久下來將造成身體的慢性疾病；另一方面若原來吞咽時舌頭過度往前推動的錯誤習慣沒有改變，即使牙齒矯正後，舌頭往前推的力量也不會因此終止，所以牙齒仍會慢慢往原來的齙牙位置移動，於是牙縫又打開了，即使是用醫療器械幫助固定也擋不住。
所以，病人的問題癥結是改善口呼吸情況，同時還要改善舌頭、嘴唇與臉部肌肉的使用習慣。
又比如下文要說到的這位病人，他的牙齒排列得十分擁擠，連即將萌發的牙齒都沒有空間長出，一般人可能會直接拔牙矯正，很快就能讓牙齒排列整齊，也可避免牙齒往外凸出，避免影響臉部美觀。
只是直接拔牙矯正可能造成的後遺症很多，例如鼻道狹窄，增加鼻子過敏的概率；舌頭活動空間變少，影響咽喉部分氣道變窄。
這些都是呼吸問題，會進一步導致身體血氧量降低，影響健康。

因此，我建議以頜骨擴張器的治療方法取代直接拔牙矯正。
有位讀小學的小病人由媽媽大老遠帶來矯正牙齒。
小朋友的媽媽已經去了幾間牙科診所，但因朋友推薦，還是帶來我的診所看。
當小朋友把嘴巴張開，我可以很明顯地看出牙齒排列得非常淩亂，我才說出口，媽媽就很洩氣地說：“所以要拔牙齒對不對？”我沒有馬上回答，再仔細看看小朋友的臉色與牙色：一臉倦容，牙齒顏色偏黃。
接著，我習慣性地關心小朋友是不是常熬夜，有沒有喝飲料、吃零食的習慣後，就請小朋友站起來。
我觀察到他彎腰駝背，還伴有口呼吸的一些典型特徵。

於是，我又請小朋友試著吞口口水，嘴唇肌肉過度用力的樣子顯示了小朋友的吞咽習慣可能有異常。
最後，我又觀察了小朋友的全口Ｘ線，綜合評估後，我建議家長不要急著拔牙，而是先利用功能性矯正裝置，協助小朋友改善因鼻道狹窄導致的口呼吸和因舌頭運動習慣不良導致的吞咽異常問題後，再看看是不是一定要拔牙。
幾個月過去了，小朋友不僅牙齒變整齊了，且因為上頜骨撐寬後，鼻道打開，呼吸也變順暢了。
最開心的還是媽媽，因為小孩子不單牙齒整齊多了，精神也變好了，更重要的是成績進步很多，以前常常被老師提到注意力不集中，現在則常被老師稱讚表現好。
而對醫生來說，治療讓病人獲得了健康，而不只是改善疾病症狀而已，這才是治療真正的價值與目的。
一般來說，牙科醫生常以拔牙解決上述病人的問題而非安置擴張器。
頜骨擴張器屬於比較有難度的做法，需要先印製牙齒模型，然後才製作頜骨擴張器，協助頜骨橫向擴張。
頜骨擴張的黃金時間是8～12歲骨骼發育的高峰期。

上頜骨一般在16歲前都比較容易撐開，所以小孩子的矯治也不是很著急。
但若伴有口呼吸問題，仍建議儘早處理。
這樣的案例，一般牙科醫生幾乎就是直接拔牙矯正。
但這個孩子鼻道狹窄，拔掉之後恐怕會對日後健康產生極大隱憂，所以我採取了頜骨擴張器搭配矯正器來治療，達成了這看似不可能的任務。
事實證明，這是可行的。

上頜功能性矯正撐開上頜術前、術中與術後短短一個月，我通過快速撐口器協助小病人將上頜骨撐開，既改善了他牙齒排列的問題，又改善了鼻道狹窄的根本症狀。
人是很奇妙的動物，每顆牙齒的位置都是骨骼、舌頭和臉部肌肉在結構與功能上的妥協。

事實上，牙齒可能被迫移動到不理想的位置，但通過適當的矯正，牙齒就會移動到理想的位置。
若利用矯正讓牙齒移動到合適的位置，不僅牙齒能整齊漂亮，咬合、咀嚼與呼吸的功能都會增進，頭顱骨與脊椎骨也可因此更加靈活，身體自然健康。

但若將牙齒移動過了頭，同樣也會有牙齒移動受限的狀況產生。
在歐美國家，有些牙齒矯正醫生會通過能量醫學手環等測試方式，協助將牙齒移到理想的位置以改善身體疾病，但常會發現理想的位置未必是最美觀的位置，因為牙齒必須跟骨骼、肌肉的位置妥協。
反過來說，牙齒不整齊的各種病徵，也是牙科醫生尋找影響身體健康根本問題的蛛絲馬跡。
骨質流失才是牙齒矯正的大敵現在病人矯正牙齒的時間越來越長，難度也越來越高，矯正品質卻越來越差。

其實，很多都不是牙科醫生技術上的問題，而是因為飲食習慣改變帶來的。
現在的食物過於精緻，不需要太多咀嚼，牙齒缺乏咀嚼造成頜骨硬度變差，外面的皮質骨變硬了，但裏面的海綿骨卻軟綿綿的。
其中甜食等含糖較高的食物對骨骼影響非常大，不僅影響鈣質吸收，還會造成骨骼的厚度不足。
骨質疏鬆的牙齒的海綿骨部分在Ｘ線片中會顯得比較黑，鈣質吸收不良的牙齒皮質骨寬度會太窄，導致矯正時牙齒必須在很窄的牙床上移動。
如果牙床夠寬，牙齒移動就有效率；如果牙床太窄，有時牙齒會移不上去，導致矯正效果不好。

此外，牙齒在排列時也會受骨骼的硬度影響，硬度若不足，牙齒常會歪在一邊，矯正排列整齊後也容易又亂掉。
鈣質流失是指骨量的減少，而骨質疏鬆是指骨硬度不足。
現在的人大都同時有這兩種問題，主要是因為飲食習慣改變，食物不太需要咀嚼；另外就是飲料、零食等含糖成分的食物攝取過多，造成鈣質不足。
加上現在的人曬太陽越來越少，使得體內無法自行合成維生素Ｄ，這也是造成鈣質不足的很大原因，其實最關鍵的還是缺乏運動。
這幾個原因都造成骨骼品質變差，牙齒矯正難度變高，病人想要擁有一口整齊的牙齒，卻往往沒辦法如願。
小時候乳牙掉了，骨骼一定比恒牙寬，新牙齒才長得出來，可是我在臨床上卻發現，很多病人牙根的骨骼幾乎只有薄薄的一層，可見此種狀況一定是後天飲食習慣而非先天因素造成。
恒牙比乳牙寬，當初骨骼若沒有足夠的寬度，恒牙就不會長得出來，現在的人們骨骼都只有薄薄一層，一定是後天影響而來。

因為牙齒的移動會被限制在硬度較高的皮質骨範圍內，所以當需要移動整顆牙齒時，就需要先評估皮質骨對於牙根移動的限制，才能比較準確地預估出矯正成果。
現在人們的飲食越來越精緻，糖分攝取過多，又嚴重缺乏運動，這些都大大影響了鈣質吸收，進而造成骨密度嚴重不足。
年紀輕輕就開始出現骨質流失的人比例大幅增加，所以矯正治療的時間越來越長，且矯正結束後，也容易因為鈣質流失的根本問題無法解決，而讓矯正的成果逐漸變回矯正前的病態，甚至造成部分矯正病人比一般人更容易發生牙周病的極端情況。
乳牙更換成恒牙，牙床應該一樣寬解決缺牙問題的幾種方法提到缺牙，一般人大概只會想到植牙，可惜這種方法費用很高。
你知道還有其他又好又便宜的治療方法嗎？對經濟狀況允許的人來說，最好的選擇當然就是植牙，而經濟負擔比較重的人難道就只能選擇次一等的牙橋、固定假牙或活動假牙來治療嗎？在作任何重大的決定前，大家對問題最好有足夠的認識，才能兼顧到健康又不必多花冤枉錢。
以下講一個二十歲女孩的故事。

有一位二十歲的女孩在朋友的介紹下，由媽媽陪同一起來我的診所，詢問是否有必要人工植牙。
女孩長得亭亭玉立，儀態很好，一開始我還懷疑這樣端莊漂亮的女孩，怎麼可能需要植牙，但是經過口腔的檢查與Ｘ線片的研判，發現女孩口內有四顆牙齒需要重建（如第137頁圖所示），其中已經有一顆缺牙了，而另外有三顆牙齒則是已蛀到需要拔除的地步。
不用說，她的年紀已經超過骨骼發育期，人工植牙自然是第一選擇，但因為她才二十歲，所以我建議一顆牙齒採用人工植牙，另一顆牙齒利用智齒矯正的移動來取代，剩下兩顆牙齒則是將智齒拔過來進行自體移植。
經過說明後，我為病人預估手術費用，家長很訝異費用竟不到別的診所診療漂亮女孩的口腔X線片費用的一半，反而心生懷疑。
雖然我再三耐心解釋，但媽媽還是帶著困惑離開了診所，決定到其他醫療院所詢問清楚後再決定。

過了一個多月後，媽媽帶著女孩第二次前來診所，她詢問其他醫療院所牙科醫生的結果是，一間區域醫院的牙科醫生提到自體移植方法不太可行，建議做牙橋；另外一間醫學中心的牙科醫生則贊同我的建議，只是費用跟四顆人工植牙的費用一樣，連同植牙、矯正與自體移植，至少要三十萬元以上。
女孩的家境不錯，自然不可能因便宜而接受對牙齒破壞性較高的傳統牙橋，所以選擇了自體移植的治療，一方面不想捨近求遠，一方面考慮到我是經朋友介紹，有一定的口碑，且費用遠低於醫學中心，所以還是回來希望由我來治療。
之後，經過不到一年的時間，人工植牙完成，局部矯正結束，而自體移植過去的智齒不僅順利恢復咀嚼的功能，且因為病人年紀還輕，智齒的牙根尚未發育完成，所以移植後還可以繼續生長，等於多了兩顆“活著”的全新牙齒。
治療過程中，除了局部矯正起步較晚而耽擱到治療的時間外，其餘不管是自體移植與人工植牙，都完全跟原本的牙齒一樣，連我自己都感到欣慰，等於替病人的口腔創造出了新的生命。
其實要解決缺牙導致的咬合問題不是只有一種方法，大家不妨多方詢問醫生，細心比較後再下決定。
再來說說目前最受矚目的植牙議題，植牙前做足功課可以減少誤會，自己也更放心。

在治療上，評估越周全，做法越嚴謹，就越能降低風險。
雖然植牙手術是醫生的事，但很多時候都需要患者配合，才能順利達到獲得健康的目的。
如果可以自體移植，當然是自己的智齒最好。
有的人說智齒一定要拔，反正留著也是蛀掉。

不過若從上面的病例看，智齒就像是備胎，拔掉就可惜了。
什麼樣的智齒可以保留不拔除呢？原則上，不會造成疼痛的智齒就不需要拔除，但前提是不會傷害鄰近的牙齒。
若是智齒推擠鄰牙，造成牙齒被嗜骨細胞侵蝕，或者造成鄰牙不易清潔而蛀牙，就應考慮拔除。
有對咬牙（對向也有智齒者）且位置良好，還容易維持清潔的智齒，通常建議要保留下來。
埋在骨頭中的水準阻生齒，只要不與外界口水接觸產生細菌感染的威脅，也是可以不拔的。
植牙三要素第一，認真瞭解與評估

①建立植牙病曆患者基本資料、病史紀錄、口內外照片、牙齒模型、牙科電腦斷層掃描圖。

②口腔整體評估開口程度：影響植牙器械是否放得到嘴巴裏面。
咬合狀況：咬合高度若有喪失，需要先重新建立。
前牙深咬：深咬會讓上門牙區的假牙容易松脫。

③缺牙原因因為牙周病拔牙：預估未來植體周圍發炎的概率較高。
因為咬裂拔牙：預估未來植體上方的假牙陶瓷容易裂掉，甚至松脫。
缺牙時間是否過久：評估植牙區骨骼是否萎縮嚴重。

④角質化黏膜狀況寬度不足：容易發生食物堵塞與植體周圍發炎的問題。
厚度不足：未來植體周圍骨骼容易萎縮，而且假牙較不美觀。

⑤骨脊外形寬度：評估是否需要導引骨骼再生，或是否需要先移植骨塊。
高度：評估是否需要先移植骨塊，或是改用短植體。

⑥對咬牙齒狀況與對咬牙齒的距離：評估是否有足夠高度製作假牙。
對咬牙齒是否有假牙：如果有的話，未來容易造成植入假牙的陶瓷裂掉，特別是金屬牙。

⑦相鄰牙齒狀況相鄰牙齒：若有傾倒，需要先協助扶正相鄰牙齒。
牙周病：若牙周骨骼破壞，則需先治療牙周病，並建議堅持有氧運動提升身體含氧量。
自然牙齒與人工植牙的區別第二，嚴謹的術前準備第三，做個配合度一百分的病人抽煙、甲狀腺功能亢進、因骨質疏鬆而服用福善美等藥物以及因丙肝而需打幹擾素針劑是植牙後效果的四大敵人。
健康應該是由自己保護的，醫生已盡力做了該做的工作，其餘就是要靠病人自身的配合與努力。
希望病人能在手術後全力配合醫生的要求，保持身體健康，少抽煙、多運動，養成良好的生活習慣。
提高了免疫力，傷口自然癒合得快，而且能夠提高植牙的成功率與使用壽命。