杜牙根和種牙選邊個？這系患者和醫生常常需要考慮嘅議題。本期就邀請維港歡樂口腔嘅專家嚟談談如何喺選擇治療方案嘅過程中，恪守治療原則，抗拒利益誘惑。

身為杜牙根專科醫師，常有患者到診咨詢，佢嘅患牙到底該作杜牙根保留下來，還系就此放棄，把它拔掉後做種植。通常，基本原則當然系讓患者自己作最後決定。然而，我們醫師必須謹守專業，通過系列檢查後，客觀地為患者分析兩種選擇嘅優缺點，評估或比較出唔同治療在個體預後最大嘅差異所在，以供患者參考。

而就專業而言，盡量給患牙一個留存嘅機會，透過杜牙根嘅歷程，至少能夠為團隊創建以下六個優勢。

第一，身為口腔醫師要努力去醫治、或救助一顆受損嚴重嘅患牙，這系本職，也系無法推卸嘅責任。通過盡力地留牙，可以為團隊樹立良好嘅口碑。

第二，多一道治療程序，給患者一個期待，並得以展現孝道（古語：身體發膚，受之父母，唔敢毀傷，孝之始也）。為患者過去疏於照顧嘅這顆牙齒，留下一個最後救贖嘅機會，通過治療及口腔健康教育，讓患者註意口腔保健嘅重要性，這對日後團隊所要提供嘅任何醫療服務，都有加分嘅作用。

第三，運用這顆完成根充嘅牙齒，搭配骨釘或矯正器材嘅介入，可以增加必要（或居戰略位置上）嘅牙槽骨厚實度，或者將之配戴上臨時義齒冠，可以用來測試和調整患者唔當嘅慣性咀嚼咬合模式，作為其他後續治療嘅參考。

第四，即使最終還系留存唔住該顆患牙，但系起碼通過治療，已經大幅減少牙槽骨內嘅感染，為將來植牙嘅位置，打造出更適宜嘅環境或基礎。

第五，通過治療和隨訪檢視期間精心細膩嘅醫患互動，確實掌握患者嘅口腔醫療認知情商指數，為日後可能進行嘅全口重建或其他口腔醫療計劃鋪路。

第六，將心比心，能為患者貼心嘅設想，在辛苦嘅杜牙根歷程中，醫患彼此所建立嘅“ 革命友誼”，往往讓患者願意在日後主動引薦更多嘅患者到診咨詢或接受治療。


拔與留嘅選擇

自1980年後，種植器材與相關醫療技術嘅興起，儼然成為近代口腔醫療照護嘅主流，加上口腔醫師難以去探索復雜多變嘅根管系統，以及無法全盤掌控或系沒能力預判患牙和根尖周病灶，當接受杜牙根之後，到底系會改善還系會更加惡化。因而，在給予醫療建議時，總系會化繁為簡，告訴患者這顆患牙嘅預後難以期待，隨即以拔除牙齒作為治療嘅規劃，並進而斷言後續嘅植牙手術，將系患者唯一且系最好嘅選擇。

在那個年代，杜牙根像系走進咗窮途末路，逐漸地被邊緣化。但系，1990年以後，有著強化光源與影像放大雙重功能嘅口腔顯微手術鏡嘅運用，搭配超音波驅動嘅各型纖細器材嘅介入，讓根尖手術或非手術性根管再治療變得可以被期待、或說更加得心應手。

拔與留嘅思考

植牙確實在21世紀改變咗口腔醫療嘅生態，全球各地風起雲湧地爭相學習各種相應嘅手術模式，知名期刊也唔時都發表植牙和杜牙根案例成功比例嘅相互比較；杜牙根領域嘅專傢學者們更在植牙興起前，就已為追隨者定下咗所謂杜牙根成功嘅嚴格規范，諸如：主觀上患者嘅患牙經過治療後，從此唔應再有任何自發性疼痛、悶脹感或唔適；客觀上該牙術前原有嘅觸、扣診敏感或唔適，應該要能緩解或消除；若患牙已有動搖，則要能改善；而X線片上原有嘅根尖周放射透射病灶，要能逐漸縮小，甚至要求能夠完全愈合復原，原已遭破壞而唔見嘅牙槽骨板，要能夠再次呈現，即便術前尚未出現嘅相關牙槽骨破壞等客觀征候，於術後特定期間內，也要能夠保持沒有變化。

若以上有任何一個評估要點唔能符合期待，該杜牙根就唔能算系成功。這麼嚴格嘅自我要求，原本用意在提醒施術者於每一個治療環節，都需要謹慎以對。然而，呢啲規范要點，反倒使得有心想學習杜牙根嘅年輕醫師望而生畏，唔戰而退，轉而學習更簡單，隻要能夠安穩留存在口腔中，就算及格嘅治療術式—— 口腔種植術。

如果隻系要求讓牙齒留在口腔中（survival），唔管它系否有相關病變潛伏、或感染正持續侵襲著，這根本毋須專業嘅牙醫師介入，就到處見得到呢啲案例。至於，到底該把診療嘅標準定在什麼樣嘅高度，相信每一位牙醫師心中自有一把量尺。

以上就系「杜牙根和種牙選邊個？」嘅具體介紹，希望對大家有所幫助。